Медицинские болезни - прободная язва желудка

Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки — довольно распространенное заболевание, наблюдаемое преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины страдают этим заболеванием значительно реже. В большинстве случаев встречаются одиночные язвы в различных отделах желудка и особенно часто в двенадцатиперстной кишке. Иногда у больного возникают множественные язвы. Чаще бывают простые, или поверхностные, язвы, захватывающие в основном поверхностные слои стенки желудка (слизистую оболочку и др.).

Реже встречаются более опасные глубокие и большие язвы с утолщенными краями или проникающие в соседние органы (каллезные и пенетрирующие язвы).

Для неосложненной язвенной болезни характерно, как правило, хроническое течение. Однако такое хроническое течение язвенной болезни нередко прерывается рядом серьезных, а иногда и опасных для жизни больного осложнений.

Одним из таких наиболее частых и опасных осложнений является прободная язва желудка, при которой содержимое желудка изливается в свободную брюшную полость, вызывая резкое раздражение весьма чувствительной брюшины. Это приводит к очень тяжелому общему состоянию больного, вплоть до болевого шока. Если больному не будет оказана срочная хирургическая помощь, у него разовьется перитонит.

В более редких случаях прободная язва желудка возникает у лиц, которые до сих пор не замечали каких-либо болей и нарушений функции желудка («острые» или «немые» язвы). Нельзя не отметить, что прободная язва желудка и прободная язва двенадцатиперстной кишки встречается часто, занимая среди острых заболеваний органов брюшной полости 3 — 4-е место после острого аппендицита. Чаще всего прободение язвы возникает у лиц в возрасте от 30 до 50 лет. Однако оно может наблюдаться в любом возрасте, в том числе даже у грудных детей и у глубоких стариков.

Прободная язва желудка признаки и симптомы. В момент прободения язвы у больного с «язвенным» анамнезом обычно внезапно возникают резчайшие боли в подложечной области или в верхней половине живота, которые бывают нередко настолько сильными («как удар кинжалом в живот»), что порой доводят до обморока или шока.

Больные прободной язвой желудка стараются неподвижно лежать или сидеть согнувшись, так как малейшее движение усиливает боли. Иногда боли иррадиируют («отдают») в правое плечо, ключицу или лопатку. Лицо у таких больных нередко осунувшееся, землисто-серого оттенка, с заостренными чертами, испуганными, запавшими глазами.

Дыхание поверхностное, пульс частый, слабого наполнения, а иногда несколько замедляется, температура бывает нормальная или даже пониженная; артериальное давление снижено. В некоторых случаях возникает рвота и выступает холодный пот. Брюшная стенка втянута, резко напряжена («как доска») и не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшных мышц бывает различной.

Так, например, она бывает менее выражена при прободении язвы двенадцатиперстной кишки (по сравнению с прободением язвы желудка), у пожилых лиц или у многорожавших женщин. Положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Нередко наблюдается исчезновение печеночной тупости (тимпанит над печенью); перистальтика кишечника не определяется.

При исследовании через прямую кишку определяется болезненность дугласова пространства. Обычно наблюдается рефлекторная задержка стула и газов. При подозрении на прободную язву ценные данные может дать рентгеноскопия брюшной полости, при которой нередко обнаруживают наличие пневмоперитонеума (свободного газа в брюшной полости).

Очень важно отметить, что приступ острых и сильных болей нередко через 4—6 часов после прободения сменяется весьма коварным кратковременным периодом их стихания и улучшением общего состояния. Больной чувствует некоторое облегчение и улучшение и не торопится с вызовом врача. Между тем болезненный процесс в брюшной полости прогрессирует.

После непродолжительного (в течение нескольких часов) периода мнимого субъективного улучшения боли усиливаются, распространяются по всему животу, который становится весьма болезненным. Температура повышается, пульс учащается. Постепенно развивается картина прогрессирующего и разлитого перитонита , от которого больные неизбежно погибают, если им не оказать хирургическую помощь.

Прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо дифференцировать с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости, а также с пневмонией, плевритом, стенокардией и др.

Прободная язва желудка первая помощь. При малейшем подозрении на перфорацию язвы желудка, а тем более при наличии явных ее признаков показана немедленная госпитализация для срочной операции. Применение анальгетиков (морфина и др.) запрещается. При явлениях коллапса вводят кофеин, камфору, коразол. Больным нельзя давать пить или принимать что-либо через рот (например, медикаменты). Перевозить больного необходимо в горизонтальном положении.